術前經口補充碳水化合物可顯著縮短患者住院時間
2019-5-16
加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）主要是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎,，以減少手術病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激反應為目的,，通過外科,、麻醉,、護理,、營養(yǎng)等多學科協(xié)作,，對圍手術期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,，減少圍手術期應激反應及術后并發(fā)癥,，從而縮短住院時間,，促進患者康復,。有研究顯示，ERAS 相關路徑的實施,，可減少30%的術后住院時間,，從而減少醫(yī)療支出，不增加術后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率[1]。而在ERAS 的各項配套措施中,，術前經口補充碳水化合物被認為是縮短住院時間最重要的原因之一,。
Awad等進行的一項meta-分析比較了經口補充碳水化合物和傳統(tǒng)禁食禁飲對患者住院時間的影響。此次分析共納入了21項隨機研究,，1685名患者,，其中733名患者術前經口補充碳水化合物（進行腹部大手術患者319名），952名患者術前禁食禁飲或術前給予安慰劑（進行腹部大手術患者443名）,。結果表明,，術前給予一定量的碳水化合物可以有效縮短行腹部大手術患者住院時間（表1）。
表1 術前經口補充碳水化合物對行腹部大手術患者住院時間（天）的影響
此外,，在一項關于術前經口補充碳水化合物對患者住院時間影響的臨床研究中,，Pexe-Machado等將22名患者隨機分為兩組：禁食禁飲組（n=12，術前6-8 h禁食禁飲）和經口補充碳水化合物組（n=10,，手術前夜經口補充400 mL,，術前3 h補充 200 mL），記錄并比較患者的住院時間,。結果表明,，禁食禁飲組患者手術后住院時間是術前經口補充碳水化合物組患者住院時間的兩倍（P = 0.04，圖1）,。
同樣地,，Noblett等[5]在一項研究中探索了術前經口補充碳水化合物對結直腸手術患者術后住院時間的影響。36名患者被隨機分為三組：禁食禁飲組（n=12）,；清水組（n=12）,；碳水化合物組（n=12），碳水化合物組和清水組患者于手術前夜經口補充800 mL,，術前3 h補充400 mL相應飲品,。研究結果表明碳水化合物組住院時間（7.5 天，圖2）顯著低于清水組（13天,，P=0.019,，圖2），低于禁食禁飲組（10天,，P=0.06,，圖2）。
禁食禁飲往往造成體內蛋白質和脂肪的過分分解代謝,，而術前經口補充碳水化合物與傳統(tǒng)禁食禁飲相比,，可以提高患者術前舒適度，降低胰島素抵抗,，降低術后惡心嘔吐發(fā)生率等,，從而促進患者康復,，縮短住院時間。
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