術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物可加速患者康復(fù)
2019-7-25
加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）主要是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的,，通過(guò)外科,、麻醉,、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,，對(duì)圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,，減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,，從而縮短住院時(shí)間,，促進(jìn)患者康復(fù),。有研究顯示，ERAS 相關(guān)路徑的實(shí)施,，可減少30%的術(shù)后住院時(shí)間，從而減少醫(yī)療支出,，不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及再住院率[1],。而在ERAS 的各項(xiàng)配套措施中，術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物被認(rèn)為是縮短住院時(shí)間最重要的原因之一。
Awad等進(jìn)行的一項(xiàng)meta-分析比較了經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物和傳統(tǒng)禁食禁飲對(duì)患者住院時(shí)間的影響,。此次分析共納入了21項(xiàng)隨機(jī)研究,，1685名患者，其中733名患者術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物（進(jìn)行腹部大手術(shù)患者319名）,，952名患者術(shù)前禁食禁飲或術(shù)前給予安慰劑（進(jìn)行腹部大手術(shù)患者443名）,。結(jié)果表明，術(shù)前給予一定量的碳水化合物可以有效縮短行腹部大手術(shù)患者住院時(shí)間（表1）,。
表1 術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物對(duì)行腹部大手術(shù)患者住院時(shí)間（天）的影響
此外,，在一項(xiàng)關(guān)于術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物對(duì)患者住院時(shí)間影響的臨床研究中，Pexe-Machado等將22名患者隨機(jī)分為兩組：禁食禁飲組（n=12,，術(shù)前6-8 h禁食禁飲）和經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物組（n=10,，手術(shù)前夜經(jīng)口補(bǔ)充400 mL，術(shù)前3 h補(bǔ)充 200 mL）,，記錄并比較患者的住院時(shí)間,。結(jié)果表明，禁食禁飲組患者手術(shù)后住院時(shí)間是術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物組患者住院時(shí)間的兩倍（P = 0.04,，圖1）,。
圖1 術(shù)前禁食禁飲和經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物對(duì)患者住院時(shí)間的影響。*：P < 0.05
同樣地,，Noblett等[5]在一項(xiàng)研究中探索了術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后住院時(shí)間的影響,。36名患者被隨機(jī)分為三組：禁食禁飲組（n=12）；清水組（n=12）,；碳水化合物組（n=12）,，碳水化合物組和清水組患者于手術(shù)前夜經(jīng)口補(bǔ)充800 mL，術(shù)前3 h補(bǔ)充400 mL相應(yīng)飲品,。研究結(jié)果表明碳水化合物組住院時(shí)間（7.5 天,，圖2）顯著低于清水組（13天，P=0.019,，圖2）,，低于禁食禁飲組（10天，P=0.06,，圖2）,。
圖2 禁食禁飲組、清水組和碳水化合物組患者術(shù)后住院時(shí)間比較
禁食禁飲往往造成體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的過(guò)分分解代謝,，而術(shù)前經(jīng)口補(bǔ)充碳水化合物與傳統(tǒng)禁食禁飲相比,，可以提高患者術(shù)前舒適度，降低胰島素抵抗,，降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率等,，從而促進(jìn)患者康復(fù),，縮短住院時(shí)間。恒瑞健康樂(lè)棠?,、樂(lè)賦? 兩款特殊醫(yī)學(xué)用途電解質(zhì)配方食品能很好地滿足患者需求,，加速患者康復(fù)進(jìn)程。
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