特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品對圍手術(shù)期患者營養(yǎng)干預(yù)的意義
2020-9-26
減少圍手術(shù)期患者空腹期和給予合理的營養(yǎng)干預(yù)，可優(yōu)化患者的代謝狀態(tài),，使手術(shù)和臨床效益最大化,；包括在麻醉過程中保持最佳代謝狀態(tài)，改善胰島素敏感性和減少肌肉的分解代謝，最終降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間。
圍手術(shù)期管理，包括針對性分析,、評估和處理圍手術(shù)期風(fēng)險、營養(yǎng)狀況和并發(fā)癥,，正確把握手術(shù)適應(yīng)證和時機,。
圍手術(shù)期影響營養(yǎng)狀況的三個環(huán)節(jié)
圍手術(shù)期是圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全過程,，從決定實施手術(shù)治療開始,，直至與該次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。
第一個環(huán)節(jié)是疾病影響營養(yǎng),。
第二個環(huán)節(jié)是饑餓影響營養(yǎng),。
第三個環(huán)節(jié)是手術(shù)創(chuàng)傷影響營養(yǎng)。
圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)狀況和干預(yù)現(xiàn)狀
基于圍手術(shù)期患者的臨床代謝特點與影響營養(yǎng)的三個環(huán)節(jié),，部分圍手術(shù)期患者在術(shù)前或術(shù)后可能已存在營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良（不足）,，若未能早期識別和及時處理，將導(dǎo)致手術(shù)治療效果事倍功半,。
國內(nèi)蔣朱明等對中國東,、中、西部大城市三甲醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)風(fēng)險,、營養(yǎng)不良（不足）發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，普通外科和胸外科患者術(shù)前存在營養(yǎng)風(fēng)險者分別達(dá)35.2%,，營養(yǎng)不足者分別占12.3%，而其中接受圍手術(shù)期營養(yǎng)支持的僅為29.5%,，有半數(shù)以上的患者未得到營養(yǎng)支持治療,。這些數(shù)字足以警示臨床醫(yī)師，必須重視患者的營養(yǎng)風(fēng)險篩查,、營養(yǎng)評估,、營養(yǎng)干預(yù)和管理。
為讓更多患者受益,，近二三十年來,，相關(guān)指南也在不斷完善和更新。但在臨床,，實施有限,；各種主、客觀因素在某些程度上阻礙理論與實踐的結(jié)合,。表現(xiàn)出的問題是：對營養(yǎng)不良可明顯增加感染性并發(fā)癥的事實重視不夠,；即使發(fā)現(xiàn)患者營養(yǎng)不良，更習(xí)慣用人體白蛋白替代營養(yǎng)支持,；對圍手術(shù)期患者的飲食常不分個體地按照傳統(tǒng)給予，至于患者實際攝入量距離目標(biāo)需要量還差多少,，關(guān)注甚少,，甚至患者出院后還是長期半流質(zhì)飲食。這些都可能導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良,，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,、住院天數(shù)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品對圍手術(shù)期患者的意義
特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）對國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)師而言是個陌生的名稱,，可謂“新鮮事物”,。其實，當(dāng)國內(nèi)還在糾結(jié)圍手術(shù)期患者是喝雞湯,、魚湯或流質(zhì)飲食時,，F(xiàn)SMP早已在國外臨床廣泛應(yīng)用，只是名稱和歸類不同,。
美國和加拿大稱為“醫(yī)用食品”,，日本稱為“患者用食品”，歐盟稱為FSMP,，我國臺灣稱為“特殊營養(yǎng)食品”,；但都屬于腸內(nèi)營養(yǎng)的范疇，歸為“食品”管理和應(yīng)用,。
雖然早在20世紀(jì)70年代國內(nèi)已開始應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng),，但由于缺乏針對該類產(chǎn)品的國家標(biāo)準(zhǔn),，一直將其作為藥品注冊并管理，導(dǎo)致產(chǎn)品價格高,，評審時間長,，限制了產(chǎn)品的發(fā)展和應(yīng)用。
現(xiàn)今,，醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)的關(guān)系及其重要性越來越受到重視,，營養(yǎng)在疾病綜合治療中的作用也越來越凸顯。圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)能調(diào)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷的代謝反應(yīng),，減輕骨骼肌蛋白質(zhì)流失,，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等,。循證醫(yī)學(xué)研究證明的腸內(nèi)營養(yǎng)較之腸外營養(yǎng)的優(yōu)勢顯而易見,。“只要胃腸道有功能,，首選腸內(nèi)營養(yǎng)”已成為共識,。
FSMP包括全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品和非全營養(yǎng)配方食品三大類,。其中,，全營養(yǎng)配方食品可作為單一營養(yǎng)來源，適用于多數(shù)營養(yǎng)不良和攝入不足的患者,。特定全營養(yǎng)配方食品不僅可作為單一營養(yǎng)來源,，且能滿足由于某種疾病和醫(yī)學(xué)狀況而產(chǎn)生的對某些營養(yǎng)素或日常膳食的特殊要求，如經(jīng)調(diào)整配方中的膳食纖維,、脂肪和蛋白質(zhì)比例,，添加某些營養(yǎng)素（谷氨酸、谷氨酰胺,、精氨酸,、核苷酸或ω-3多不飽和脂肪酸等），以適用于糖尿病,、腫瘤,、手術(shù)、創(chuàng)傷,、感染,、胃腸道吸收障礙、胰腺炎等患者,。非全營養(yǎng)配方食品僅能滿足目標(biāo)人群的部分營養(yǎng)需要,，必須與其他食品配合食用。
上述已面市或即將面市的配方食品將給予臨床更多的選擇,，有助于圍手術(shù)期禁食時間的最小化,，從而實現(xiàn)優(yōu)化患者代謝狀態(tài)和臨床結(jié)局的目標(biāo),。
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